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他们听说大家做这个手术都没事,结果悲剧了……

文章来源:贵阳结石病医院   发布时间:2017-11-18   在线咨询>>

大多数胆囊结石患者都希望保胆治疗,然而,不少医生却建议他们直接切除胆囊,并称保胆取石手术“不靠谱”、“复发率”太高等,切胆简单又方便,大家切了都“没事”。事实真的是这样吗?有调查数据称,近9成切胆患者为切除胆囊而后悔,发出了悔之莫及的悲鸣,还有更多的胆囊切除网友,则在网络上倾诉切胆后的悲惨经历——

1、切胆网友之“后悔党”↓











2、切胆之门诊见闻↓

“不少已接受胆囊切除手术的患者前来咨询,说自己经常拉肚子,或者感到胃痛和烧心,这是胆囊切除最明显的后遗症之一,”贵阳结石病医院肝胆外科学科带头人钟必强教授指出,胆囊切除后遗症不仅仅这些——

“切胆以后,身体素质大不如以前,经常感冒发烧、拉肚子,还得了胃溃疡,几年来,我瘦了10多斤。”55岁的刘阿姨对今后的生活质量很担忧。

赵大爷在5年前切了胆:“我一直没有缓过劲儿来,得了胆汁返流胃炎,感觉自己后半辈子就成了病人。”

“本来以为切除胆囊就万事大吉了,现在又患上了胆总管结石,我的胆囊算是白切了。”切胆后的米先生没想到又患上了胆总管结石。

“我丈夫4年前因为胆结石切除胆囊,哪知现在又患上了结肠癌,医生说可能与切除胆囊有关,之前从来没人告诉我切胆会导致结肠癌!”65岁高先生的妻子哭着说。

不经一事,不长一智,但胆囊切除了,就再也回不来了。或许在传统观念看来,胆囊“可有可无”,但经过长期的临床实践,胆囊切除对患者身体健康和生活质量造成的不良影响日益凸显。无论是网友倾吐的遭遇,还是门诊切胆患者的恳切之辞,不仅是对自身错误选择的后悔,也是对其他还纠结于切胆或是保胆患者的前车之鉴。

研究显示:盲目将胆囊切除之后,不仅整个消化系统受到严重影响,会产生消化不良、腹泻、胆汁反流性胃炎、胆总管结石发病率上升等问题,更可怕的是,欧洲多项研究表明,切胆患者结肠癌的发病率上升了4倍,原因正是因为缺少了胆囊提供的免疫力,用著名保胆取石泰斗、北大医院张宝善教授的原话来说就是:“胆囊的免疫力可以保护你的肠子不得癌”

国内著名隐瘢痕保胆取石专家、上海同济大学附属东方医院胡海教授的一段话同样发人深省:如果有人认为可以用摘掉某些器官的方法来预防疾病的话,那么是否可以用割掉心脏的方法来预防心脏病呢?

3、专家分析之胆囊切除“来龙去脉”↓

胆囊结石的外科手术治疗可以追溯到100多年前。1867年,美国的Bobbs医生就曾经尝试为患者“保留胆囊,取出结石”,这是世界上第一例保胆取石手术,但由于没有现代内镜技术的辅助,无法将胆囊内的结石取净,首次的尝试以失败告终。

直到1882年,德国的外科医生Langenbuch为一位胆绞痛病人实施了世界上首例开腹胆囊切除手术,胆囊切除术迅速成为治疗胆囊结石的“金标准”手术。

然而,随着医学科技的发展,医学生物学,免疫学,影像学的进步,人们发现胆囊具有重要的八大功能

1、储存胆汁的功能——为我们进餐储备高浓度消化液

2、吸收和浓缩胆汁的功能——深加工胆汁助消化

3、分泌功能(分泌粘液蛋白和消化酶等功能)——提升胆汁的消化力

4、胆汁酸肠肝循环功能——维持脂类食物的正常消化吸收

5、维护胃肠道正常的生理功能——保护我们的胃黏膜和十二指肠粘膜

6、调节胆道流体压力的功能——预防胆总管结石的发生

7、调控Oddis括约肌的功能——预防胆淤症和急性胰腺炎的发生

8、餐后突击性排泄胆汁助消化的功能——有效帮助人体消化

胆囊切除手术开展的一百年余来,世界各地累积了大量的“无胆人”,科研的触角开始伸向他们,切胆手术带来的大量并发症受到了广泛的关注,让外科医生们开始意识到,并非所有的胆囊均需要切除,尤其是功能良好的胆囊。

胆囊与生俱来,受之于父母,进化于千万年,必有其用。这不仅仅是直觉和信念,胆囊功能的多样性和重要性已为医学所证实。胆囊是人体的一个重要器官,在消化、吸收和维持胆道系统内环境平衡稳定等方面都发挥着重要的作用,胆囊的健康关乎着整个身体的健康。

贵阳结石病医院肝胆外科学科带头人、原贵州省人民医院肝胆外科专家钟必强教授指出,毫无疑问,盲目切除胆囊是错误的观点,即便把人看作机器,把胆囊看成一个部件,如果出问题了,也应该修复它,尽管不能换一个,也不应该一切了之。

到了20世纪末,新式内镜保胆取石手术应运而生。新式内镜保胆取石手术,经过长时间、上万例病人,全国广泛地区的临床实践,它不仅推翻了Langenbuch的传统理论,还揭开了旧式保胆取石手术“复发率”高的秘密:旧式保胆取石是盲人取石,根本无法取净结石,其实所指的“复发率”大部分为残留率。新式内镜保胆取石手术后的结石再生率仅为2—10%,高质量的手术操作更可以将再生率控制在5%以内,低于普通人群患胆囊结石的几率。

保胆取石手术,特别是新式三镜联合微创保胆取石术,具有创伤小、手术安全、取石干净等优点,几十年国内肝胆外科专家们孜孜不倦的探索,已经显示了认识与防止胆囊结石形成的无限潜能。

中国外科之父裘法祖院士曾挥毫题词:重视胆囊的功能、发挥胆囊的作用、保护胆囊的存在。中国胆道外科之父黄志强院士更指出:保胆取石技术是中国的大事,是二十一世纪的大事。经过30余年来,数百位肝胆外科泰斗的不懈努力,先进的微创内镜保胆取石技术已趋于成熟,取净结石与保护胆囊两全其美已成为现实。

如今全国已有500余家医院开展微创保胆取石术,集中在北上广及江浙的大型医院。截止目前,作为贵州保胆取石先行者之一,贵阳结石病医院肝胆外科手术团队已成功完成一万五千余例三镜联合微创保胆取石术,成功保住了患者健康的胆囊,贵阳结石病医院在微创保胆取石手术质量和数量上已经达到国内先进水平。

4、患者:什么情况应该手术治疗呢?↓

关于是否需要手术,医学界也有不同争议,但大多认为:有症状或有并发症的胆囊结石建议手术治疗

而没有症状的胆囊结石应视情况而定,一般半年至一年复查一次,但通常认为有以下情况者,没有症状也建议手术治疗

①结石直径≥3cm;

②恰好需要做其他开腹手术;

③伴有胆囊息肉>1cm(需要排除进展为胆囊癌的可能);

④胆囊壁出现增厚(需要排除进展为胆囊癌的可能);

⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊(胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能,

⑥儿童胆囊结石;

⑦合并糖尿病(一旦出现并发症处理起来比较棘手);

⑧有心肺功能障碍(一旦出现并发症处理起来比较棘手,建议病情稳定时处理);

⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员(预防胆绞痛症状发作);

⑩发现胆囊结石10年以上。

这是根据以往积累的经验,如果有这些情况不早期干预,一旦发病有症状后再处理就比较棘手,因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患。

此外,上海同济大学附属东方医院胆石病专科/微创外科主任胡海教授经过研究提出:根据胆结石的演变过程,大致可将其分为遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期等阶段。

在这其中,所谓遗传期,是指先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常;所谓生理生化期,则是指患者胆囊内出现了致石性胆固醇过饱和胆汁。受医疗技术所限,我们现在还缺乏对胆结石遗传期、生理生化期进行有效干预的手段,绝大多数患者都是在进入物理期,即无症状结石期之后,才被诊断发现。而且我们还没有任何一种方法,能对某个具体的患者,在什么时候会出现明显症状,或由于胆结石引发其他并发症进行准确预测,而一旦患者出现明显症状及其他并发症,导致胆囊组织及功能受损,就只能被迫切除胆囊。

5、患者:我该“切胆”还是“保胆”?

得了胆结石究竟如何选择“切胆”还是“保胆”呢?很多患者面临着这个问题。贵阳结石病医院钟必强教授指出,首先需要明确的一点在于,胆结石的症状和并发症都是由结石引起的只需要消灭结石,无需连胆囊一起切除。

保胆取石的目的是保全胆囊的功能,让胆囊继续为人体服务,那么保胆的原则就是要保留有功能的胆囊。因此,对于胆囊有保留价值、胆囊收缩功能良好,保胆意愿强烈的胆结石患者,都应尽量选择“保胆取石”;而对于因为拖延错失治疗良机,导致胆囊已经失去功能的患者,则应及时切除胆囊。

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